Flash Talk |估计脉搏波速度与慢性肾病和动脉粥样硬化性心脏病患者住院和一年死亡率之间的关系：MIMIC-IV数据库的回顾性队列分析

解读人：曹瑾

参考文献：CUI X, SHI H, HU Y, 等. Association between estimated pulse wave velocity and in-hospital and one-year mortality of patients with chronic kidney disease and atherosclerotic heart disease: a retrospective cohort analysis of the MIMIC-IV database[J/OL]. Renal Failure, 2024, 46(2): 2387932[2024-10-09].

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内容概要

据报道发现，ePWV与急性肾损伤风险增加有关，而合并CKD和ASHD患者的病理生理较为复杂，ePWV与这一特定人群死亡率之间的潜在关联仍有待探索。本文通过数据统计与分析，证明ePWV可能是评估CKD和ASHD患者住院死亡率和一年内死亡率的更有效的指标。

本研究采用了来自重症监护医学信息市场IV （MIMIC-IV）数据库的1173名诊断为CKD和ASHD的患者数据。使用Kaplan-Meier生存曲线、Cox比例风险模型、限制三次样条（RCS）模型和Meta亚组分析，以评估生存率的变化；分析CKD和ASHD危重患者ePWV与住院及1年死亡率的相关性；研究剂量-反应关系；检查ePWV对不同亚组的住院死亡率和一年死亡率的影响。

根据ePWV水平将1173患者分为4个亚组，就他们的实验参数、临床参数、并存病等数据进行统计分析。在研究ePWV与CKD和ASHD患者住院死亡率的关系中：Kaplan-Meier生存曲线的单变量分析显示，CKD和ASHD患者Q1、Q3和Q4的生存率逐渐变差。cox比例风险分析显示ePWV与住院死亡率之间存在显著相关性，住院死亡率风险随着ePWV的增加呈线性增加。在研究ePWV与CKD和ASHD患者1年死亡率的关系中：根据RCS模型，ePWV与一年死亡风险呈线性相关，提示当ePWV大于10.99时，与1年死亡风险增加有显著相关。在亚组分析ePWV与临床参数和并发病中：说明了ePWV与心力衰竭患者、房颤对血压测量的影响这两个因素对于实验结果的影响。强调了在解释心房颤动或心力衰竭亚组的ePWV结果时需要谨慎。

该研究结果扩大了ePWV在重症CKD合并ASHD患者中的潜在应用，表明其作为该人群住院死亡率和一年内死亡率的危险因素的价值。ePWV有可能成为评估CKD和ASHD患者死亡风险的一种直接且易于获取的生物标志物。

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总体评价

本文通过对CKD合并ASHD患者的ePWV数据统计分析，对年龄、性别、BMI等以及并发病中导致ePWV增大的因素用Cox比例风险模型进行研究，证明测量ePWV对CKD和ASHD患者的风险分层和预后评估具有重要意义。在数据分析时，本文通过分层分析，对不同的模型进行调整，以评估ePWV对住院死亡率和一年死亡率的影响是否存在差异。在后续验证中，文章通过将ePWV和cfPWV、baPWV比较，证明ePWV用来评估CV死亡率的相对优点，同时考虑心率衰竭、房颤等因素对于血压测量的影响以及此次研究的局限性。文章逻辑清晰，结构明确，内容丰富，图表的篇幅很长。

文章亮点

1.该研究在队列参数的统计与分析上非常详尽，不断对模型进行调整，用分层分析的方法评估差异。

2.将ePWV与cfPWV、baPWV进行比较，说明ePWV用于评估CV死亡率的优点。

3.考虑除该实验所列参数以外可能会导致实验结果具有局限性的因素，方便读者和后续对此方面感兴趣的研究者进行下一步的研究。

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撰写：曹瑾；编辑：格桑玉珍；审校：米白冰