西安交大团队发布SJS/TEN创面管理最佳证据总结：构建7大维度规范化管理框架

2026年9月28日，西安交通大学第二附属医院皮肤病院联合西安交通大学公共卫生学院等研究团队，在皮肤病学国际期刊《Acta Dermato-Venereologica》发表题为“Summary of Best Evidence for Wound Management in Stevens–Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis”的研究成果。研究围绕Stevens-Johnson综合征（Stevens-Johnson syndrome，SJS）和中毒性表皮坏死松解症（toxic epidermal necrolysis，TEN）的创面管理问题，对国内外高质量证据进行系统评价与整合，最终形成涵盖创面评估、保守治疗、外科处理、敷料选择、疼痛管理、感染预防与监测及诊疗环境7个维度的28条最佳证据，为SJS/TEN创面规范化管理和临床决策提供循证依据。

研究背景

SJS/TEN是一类罕见但可危及生命的严重皮肤黏膜反应，以广泛角质形成细胞凋亡、表皮剥脱和黏膜损伤为主要特征。SJS、SJS/TEN重叠型和TEN根据表皮剥脱面积进行区分，其中TEN患者表皮剥脱面积可超过体表面积的30%。尽管发病罕见，SJS/TEN整体死亡率仍可达10%～20%，TEN患者死亡率可超过30%。

创面管理是SJS/TEN支持治疗的重要组成部分，直接关系到皮肤屏障恢复、感染控制及患者预后。然而，目前临床对于保守治疗与外科清创的选择、敷料种类及使用方法等仍存在较大差异，部分处理策略主要依赖专家经验或借鉴烧伤治疗模式，尚缺乏统一、系统的SJS/TEN专病创面管理路径。如何整合现有高质量证据，为临床医护人员提供更加规范、可操作的管理依据，是SJS/TEN诊疗中的重要问题。

研究方法

研究团队依据循证医学方法学框架，采用“6S”证据资源金字塔模型，对国内外主要数据库、临床决策系统、指南网站及专业学术资源进行系统检索，检索时间覆盖2010年1月至2025年5月。研究纳入临床决策、指南、专家共识、系统评价等多种类型证据，并由两名研究者独立完成文献筛选、质量评价及证据提取。

最终，研究从2342条初始记录中筛选并纳入14篇高质量文献，包括2篇临床决策、6篇指南、3篇专家共识和3篇系统评价。研究采用AGREE II、AMSTAR-2及JBI相关评价工具对不同类型证据进行质量评价，并根据JBI证据分级及推荐体系形成最终最佳证据。

研究结论

研究最终总结形成28条最佳证据，覆盖创面评估2条、保守治疗11条、外科处理2条、敷料选择4条、疼痛管理4条、感染预防与监测4条及诊疗环境1条，其中11条为强推荐，17条为弱推荐。

研究显示，SJS/TEN创面管理首先应强调规范评估与保守治疗。患者应每日动态评估受累及表皮剥脱面积，并尽量采用轻柔操作、减少剪切力及不必要的皮肤损伤。对于已经剥脱的表皮，可在适当情况下予以保留，使其发挥“生物敷料”作用；裸露、糜烂或溃疡区域则推荐使用非黏附性敷料，以减少再次损伤并促进创面恢复。外科清创不宜作为常规首选，仅在保守治疗失败、病情持续进展、出现感染或愈合延迟等情况下考虑。

同时，研究进一步强调了疼痛管理和感染防控的重要性。患者应接受规律、个体化的疼痛评估，并根据疼痛程度选择相应干预措施；感染管理则应以严格手卫生、屏障护理、无菌操作及动态微生物监测为核心，不推荐无指征常规预防性使用全身抗菌药物，应根据明确感染表现及病原学结果实施针对性治疗。

此外，对于表皮剥脱面积较大、病情快速进展或出现器官功能障碍的患者，应及时转入具备专业救治能力的皮肤科重症监护单元、烧伤中心或其他专科中心接受治疗。研究提示，保守创面管理、非黏附性敷料与轻柔操作、个体化疼痛管理、严格感染监测以及及时进入专科救治环境构成了当前SJS/TEN创面管理的核心原则。

研究意义与价值

该研究针对SJS/TEN创面管理中长期存在的临床实践差异，对现有国内外高质量证据进行了系统梳理与评价，形成覆盖患者评估、创面处理、疼痛与感染管理以及诊疗环境等多个环节的循证管理框架，为临床医护人员开展规范化、个体化的SJS/TEN创面管理提供了较为系统的实践依据。

研究同时指出，目前SJS/TEN创面管理领域仍缺乏高质量随机对照研究，在敷料选择、外科干预时机及长期结局等方面仍存在证据空白。由于SJS/TEN发病率极低，大规模临床研究实施难度较高，未来仍需通过多中心协作研究进一步提升证据质量，推动创面管理方案持续优化和临床实践标准化。

研究支持与作者信息

本研究获国家自然科学基金和陕西省科技资源开放共享平台项目资助。

西安交通大学第二附属医院皮肤病院副护士长孔淑贞、专硕一年级研究生牛浩茹为共同第一作者，西安交通大学公共卫生学院米白冰副教授、西安交通大学第二附属医院皮肤病院耿松梅教授为共同通讯作者。

原文链接：DOI: 10.2340/actadv.v106.adv-2026-0511

供稿：牛浩茹 · 审核：冉竹逸 · 终审：米白冰