Flash Talk | 可穿戴设备测量中度至剧烈体力活动和退行性主动脉瓣狭窄风险

解读人:刘璇

参考文献:Wearable device-measured moderate to vigorous physical activity and risk of degenerative aortic valve stenosis


研究背景

随着人口老龄化,退行性瓣膜病的发病率迅速增加,特别是在西方国家,主动脉瓣狭窄(AS)是最常见的表现形式,尽管退行性瓣膜病的发病率和疾病负担显著,但目前尚无有效的预防措施来阻止VHD的发展。有研究表明,体力活动对代谢环境、炎症环境和心脏组织适应有积极影响,这使得研究者合理预期它对瓣膜组织也有益处。目前,有限的研究调查了体力活动与VHD风险之间的联系,且这些研究的结果并不一致:这些研究通常依赖于问卷来量化体力活动水平,可能会引入测量误差和回忆偏差。世界卫生组织(WHO)的体力活动指南小组推荐使用可穿戴设备来评估体力活动与疾病风险之间的关系。这些设备能够提供客观的测量能力,并且能够长时间连续监测,是量化和跟踪活动水平的理想工具。本研究旨在利用英国生物银行(UK Biobank)的可穿戴设备测量的体力活动数据,调查MVPA与退行性VHD风险之间的剂量-反应关系。

研究方法

1、数据来源:研究使用了英国生物银行(UK Biobank)的数据,这是一个包含超过50万成年人的前瞻性队列研究,参与者年龄在40至69岁之间,来自英国各地。

2、体力活动测量:

①加速计测量的体力活动:从2013年到2015年,超过10万名随机选择的参与者佩戴腕部加速计,以评估他们7天内的体力活动量。体力活动强度通过5秒间隔的平均向量幅度(以毫重力计,mg)来量化。

②问卷调查的体力活动:在2006年到2010年之间,超过40万名参与者提供了自我报告的体力活动数据,包括轻、中、高强度活动的每周持续时间。

3、主要和次要结果:

①主要结果:研究的主要结果是新发退行性瓣膜病(包括主动脉瓣狭窄、主动脉瓣反流和二尖瓣反流)的诊断。

②次要结果:次要结果是与瓣膜病相关的干预或死亡。

4、研究队列:形成了两个观察性队列,一个基于腕部加速计的客观评估(共87248人,从开始佩戴腕部加速计开始随访),另一个基于自我报告问卷的主观评估(共361681人。从加入英国生物库之日开始随访)。从基线入组至发生VHD(主要结局)、VHD相关干预或VHD相关死亡(次要结局)、其他原因死亡或2022年12月31日随访结束(以先发生者为准)计算人年。

5、协变量:收集了包括年龄、性别、种族、社会经济地位、教育水平、生活方式因素(如吸烟状况、饮酒、饮食、睡眠持续时间和屏幕时间)以及药物和补充剂使用情况等协变量信息。

6、统计分析:①使用完全案例分析作为主要分析方法。②通过泊松回归模型估算不同体力活动组的粗略和调整后的发病率。③使用Cox比例风险模型评估MVPA量与结果之间的剂量-反应关系。④通过受限立方样条在Cox模型中评估与年龄相关的非线性关系。⑤通过微分风险回归模型估算不同MVPA组的3年、4年和5年绝对风险。

7、敏感性分析:进行了一系列敏感性分析,包括额外协变量调整、考虑其他死因的竞争风险、排除最初2年内发生VHD事件的参与者、排除基线时患有房颤、缺血性心脏病和慢性肾脏病的参与者,以及使用机器学习方案重新估算MVPA量。

8、伦理批准:研究获得了西北多中心研究伦理委员会的批准,并且所有参与者提供了书面知情同意。

研究结果

1、MVPA与主动脉瓣狭窄(AS)风险的关联:在使用加速计测量的MVPA队列中,随着MVPA量的增加,AS风险稳步下降,并在每周大约300分钟后趋于稳定,两者之间存在非线性关系;与最低四分位数组(Q1:0-74分钟/周)相比,第二(Q2:75-167分钟/周)、第三(Q3:168-301分钟/周)和第四四分位数组(Q4:≥302分钟/周)的MVPA组表现出逐渐降低的AS事件调整绝对风险。在问卷调查的MVPA数据中也观察到了相似的AS风险降低。

2、MVPA量与AS相关干预或死亡风险的关联:增加的MVPA量与AS相关干预或死亡风险的降低有关,且在高风险人群中(包括高血压、肥胖、血脂异常和慢性肾脏病患者)这种有益的关联保持一致。

3、MVPA与主动脉瓣反流(AR)和二尖瓣反流(MR)的关联:与AR或MR发病率的关联不太明显,表明体力活动与瓣膜狭窄和反流病变之间可能存在不同的潜在机制。

4、研究还观察了不同MVPA量与长期跟踪中AS和相关事件的绝对风险之间的关系,发现更高水平的MVPA与5年内AS和相关事件的较低绝对风险相关。

5、通过多种敏感性分析,包括对不同亚组的分析和对潜在混杂因素的调整,研究结果保持稳健。

讨论

研究结果显示体力活动可能通过改善心血管健康、减少炎症、改善内皮功能和抑制瓣膜钙化等生物学机制来降低AS风险,支持体力活动在预防主动脉瓣狭窄(AS)中的潜在作用,而且明确MVPA量与降低AS风险之间的关系,临床医生可以更具体地向患者推荐体力活动量,以降低他们的心血管疾病风险。研究显示即使在高血压、肥胖、血脂异常和慢性肾脏病等高风险人群中,增加体力活动也能降低AS风险,这为针对这些人群的干预提供了依据。

项目局限性

①加速计数据仅在一周内收集,可能无法完全反映个体长期体力活动的习惯,这可能导致对活动量的估计不够准确。②对疾病诊断的限制,依赖于ICD-10代码来识别AS病例可能会漏诊轻微或无症状的病例,从而影响风险评估的准确性。③由于研究的观察性质,无法确定体力活动与AS之间的因果关系,需要进一步的随机对照试验来验证这些发现。⑤英国生物银行的样本可能不足以代表所有人群,因为它主要包括健康状况较好的白人个体,这可能限制了结果的普遍适用性。


撰写:刘璇;编辑:格桑玉珍;审校:米白冰

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