Flash Talk | 经鼻内镜泪囊鼻腔吻合术后干眼症的筛查标准：回顾性研究解读

解读人：吴志青 曹睿豪

参考文献：Chungnam National University Hospital. Preoperative screening criteria for dry eye syndrome after endoscopic dacryocystorhinostomy (EDCR): A retrospective study.

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文章概要

这项研究旨在确定如何通过术前筛查预测在经鼻内镜泪囊鼻腔吻合术（EDCR）后可能发生的干眼症（DES）。研究基于110名接受EDCR治疗的泪道阻塞患者的病历数据，分析了DES的发生情况，并提出筛查标准，以便在术前识别出高风险患者。

研究的主要指标包括泪膜破裂时间（TBUT）和眼表疾病指数（OSDI）。术前和术后数据被用来判断哪些患者发展为DES，并分析如何改进筛查标准以提高预测准确性。

主要发现

1. DES发生率：在成功完成EDCR的患者中，有27.3%（30例）术后确诊为DES。女性患者的DES发生率显著高于男性（32.9% vs. 8.0%，p = 0.020）。

2. 筛查标准的优化：

• 标准A：采用OSDI分数≥13和TBUT＜10秒的传统标准，筛查灵敏度为73.3%，但特异性较低（55.0%），阳性预测值（PPV）为38.0%。

• 标准B：剔除无显著差异的TBUT，仅根据OSDI得分设定筛查标准。OSDI得分≥19.6的灵敏度为75.0%，特异性提升至60.6%，PPV提高至41.7%。

• 标准C：从OSDI问卷中筛选出5个显著差异的项目（如视物模糊、阅读、电脑工作、低湿度和空调环境）。此标准在灵敏度75.0%的情况下，特异性为71.3%，PPV为49.5%，并且ROC曲线下的面积（AUC）达到0.804，显著优于标准B（p = 0.0037）。

3. 结论：由于NLDO（泪道阻塞）症状可能掩盖DES症状，患者在手术后可能首次出现干眼症状。因此，基于OSDI的筛查工具是预测术后DES的重要手段，尤其是改进后的5项OSDI子项标准可提高预测效果。

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研究意义

该研究揭示了NLDO和DES的复杂关系，提示两者可能共存且互相掩盖。通过改进筛查标准，临床医生可以在术前更准确地识别高风险患者，从而制定更全面的治疗计划，减少术后干眼症的不适。

局限性与展望

• 研究未考虑长期的DES症状变化，未来应包括更长期的随访。

• 性别和年龄作为影响因素未完全控制，需进一步研究不同人群的差异。

• 未来研究可尝试采用无创TBUT，以提高筛查的便利性和准确性。

亮点

1. OSDI量表的简化与高效筛查：通过剔除对诊断价值不高的TBUT，仅依靠五项关键OSDI项目（如电脑使用、低湿度环境等），可以更有效预测EDCR术后干眼症的发生。此筛查方法在敏感度和特异度之间取得了良好平衡（AUC = 0.804）。

2. 潜在的共病关系：研究支持了NLDO和DES可能存在共病关系。NLDO患者的泪膜增厚掩盖了DES症状，手术后泪膜恢复正常，DES症状才显现出来。

3. 女性患者的高风险：研究发现女性更容易在术后发展出DES（32.9% vs 8.0%），与性别在干眼症患病率中的作用一致。

研究启发

1. 术前干眼筛查的重要性：对于NLDO患者，建议术前纳入OSDI问卷的简化版本进行评估，以避免术后干眼症带来的不适。

2. 减少不必要的检查：研究发现TBUT对预测术后DES无显著作用，这启示未来筛查标准可以更加依赖症状量表而非泪膜检测。

3. 针对性干预的潜力：由于低湿度和电脑使用等特定因素与术后DES相关，医生可在术前教育和术后管理中重点关注环境因素，例如增加湿度或减少屏幕时间，以降低患者的不适。

总结

这项研究表明，NLDO患者在EDCR手术后出现DES并非罕见现象，改进的OSDI筛查标准可帮助提前识别潜在的干眼症患者，从而优化术后管理。这一发现对改善NLDO和DES的联合诊疗策略具有重要意义。

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撰写：吴志青 曹睿豪；编辑：格桑玉珍；审校：米白冰