解读人:格桑玉珍
参考文献:Chen Y, Li J, Dang C, et al. Impact of stroke center certification on rt-PA thrombolysis after acute ischemic stroke in South China from 2015 to 2020. International Journal of Stroke. 2022;17(5):559-565. doi:10.1177/17474930211031440
文章概要
中国在2015年启动了卒中中心认证计划,但尚不清楚其对溶栓治疗(rt-PA)使用的影响。广东省作为中国最发达的省份之一,尽管经济条件较好,但由于山区农村地区医疗服务发展不足,卒中中心建设面临挑战。这篇文章旨在评估中国南方(广东省)卒中中心认证对急性缺血性卒中患者溶栓治疗(rt-PA)使用的影响。
通过Boehringer Ingelheim公司(rt-PA的唯一供应商)的销售数据库获取广东省rt-PA的使用情况。主要指标为每年的溶栓率(使用rt-PA的患者数/急性缺血性卒中患者数)以及卒中中心的数量和密度(每百万人口的卒中中心数)。使用Spearman相关性分析和配对t检验来评估卒中中心数量/密度与溶栓率之间的关系。
研究结果显示(Table Ⅰ),从2015年到2020年,广东省的卒中中心数量从0增加到82个,密度从0增加到0.71/百万人口。溶栓率从2015年的1.4%增加到2020年的7.2%,增长了414.3%。卒中中心的溶栓率显著高于非卒中中心(P < 0.05)。卒中中心认证后,城市级别的溶栓率增长速度加快(1.55%/年 vs. 0.77%/年,P < 0.001)。这表明卒中中心认证可能推动了rt-PA溶栓治疗的使用,应继续推广卒中中心认证以改善急性缺血性卒中患者的溶栓治疗可及性。

总体评价
这项研究填补了卒中中心认证是否影响rt-PA使用这一领域的空白,为后续研究提供了重要参考。通过对中国南方(广东省)2015年至2020年期间卒中中心认证对急性缺血性卒中溶栓治疗(rt-PA)使用的影响进行研究,揭示了卒中中心认证在提升溶栓治疗率方面的积极作用,为推动中国卒中中心建设提供了重要的数据支持和实践指导,同时也为未来的研究和政策制定指明了方向。
然而该研究也存在一些局限性:
1. 回顾性地收集了在医院水平而不是患者水平上使用rt-PA的数据。
2. 没有获得关于院内并发症和死亡率的数据。
3. 根据全国人口调查,估算2013年脑卒中发生率与AIS患者数量;然而,中风发病率可能会随着时间的推移而变化,预计不会在全省广泛的地理区域内保持一致。
4. 卒中中心的设施或护理质量可能会影响溶栓治疗的使用,进一步的研究应在分析中评估中国卒中中心的质量。
文章亮点
1. 填补研究空白。文章聚焦于中国南方(广东省)卒中中心认证对急性缺血性卒中溶栓治疗(rt-PA)使用的影响。然而,在中国,脑卒中中心认证是否会增加静脉溶栓的使用尚不清楚,相关研究较少。这篇文章通过系统性分析,填补了这一领域的研究空白,为后续研究提供了重要的参考。
2. 明确的因果关系。文章通过回顾性分析2015年至2020年的数据,清晰地展示了卒中中心认证数量和密度的增加与溶栓治疗率提升之间的正相关关系。这种因果关系的明确性为政策制定者和医疗机构提供了有力的证据,表明卒中中心认证确实能够推动溶栓治疗的使用。
3. 数据丰富且具有代表性。研究使用了广东省21个城市的全面数据,包括溶栓药物(rt-PA)的使用情况、卒中中心的数量和密度等。数据来源可靠(如药品供应商的销售数据库),且涵盖了整个地区,具有较高的代表性和说服力。
4.多维度分析。不仅分析了总体溶栓率的变化,还对比了卒中中心与非卒中中心的溶栓使用情况,进一步验证了卒中中心认证的实际效果。
这篇文章揭示了卒中中心认证对溶栓治疗的积极影响,为中国的卒中急救体系建设提供了重要的科学依据。尽管溶栓率有所提升,但文章也指出,中国的溶栓治疗率仍低于发达国家水平,且院前延误和公众对卒中症状认知不足仍是主要挑战。这种对现状的清晰描述为未来的研究和政策改进提供了方向。文章提出了进一步研究的方向,例如优化卒中中心的分布密度、提高偏远地区的急救能力等,为后续研究提供了思路。
撰写:格桑玉珍;编辑:格桑玉珍;审校:米白冰