解读人：荆毓杭
参考文献：Cui X, Shi H, Hu Y, Zhang Z, Lu M, Wu J, Li C. Association between estimated pulse wave velocity and in-hospital and one-year mortality of patients with chronic kidney disease and atherosclerotic heart disease: a retrospective cohort analysis of the MIMIC-IV database. Ren Fail. 2024 Dec;46(2):2387932. doi: 10.1080/0886022X.2024.2387932. Epub 2024 Aug 9. PMID: 39120152; PMCID: PMC11318480.
内容概要
本研究旨在检测ePWV与慢性肾脏病（CKD）和动脉粥样硬化性心脏病 （ASHD）危重患者住院以及一年死亡率之间的相关性。
本研究使用Kaplan-Meier 生存曲线以ePWV的不同范围将 4 组分为四分位数进行比较，以评估生存率的变化。采用 Cox 比例风险模型分析ePWV与住院以及 CKD 和 ASHD 危重患者一年死亡率之间的相关性。还进行了分层分析，以检查ePWV对不同亚组住院死亡率和一年死亡率的影响，实验中在未调整的模型中，不调整协变量；在模型1中，对性别和BMI进行了调整，而模型2额外调整了性别，BMI，白细胞、血清钾、血清钠、血液pH、eGFR、BUN、总胆红素、甘油三酯、LDL、HDL、心力衰竭、心房颤动、高血压、糖尿病、败血症、AKI、加压素、阿司匹林、他汀类药物、万古霉素和通气。采用多变量限制性三次样条（RCS）模型探讨ePWV与患者住院死亡率和1年死亡率之间是否存在剂量-反应关系。
生存分析结果显示较高的ePWV 与生存率呈负相关。在调整混杂因素后，较高的 ePWV 水平 （ePWV > 11.90 m/s） 与诊断为 CKD 和 ASHD 的患者的院内和一年死亡风险增加表现出统计学上的显着相关性。结合 RCS 模型的分析证实，随着 ePWV 值的升高，住院和一年死亡率的风险呈线性上升。ePWV 可能是 CKD 合并 ASHD 的院内和一年死亡率评估的潜在标志物，并且 ePWV 升高与诊断为 CKD 和 ASHD 的患者死亡风险升高密切相关。
总体评价
这项研究包括1173 名被诊断患有 CKD 和 ASHD 的患者队列，来源于重症监护IV医学信息市场（MIMIC-IV）数据库。分析过程选用ePWV为核心量，通过测定Kaplan-Meier 生存曲线、Cox 比例风险模型、分层分析、多变量限制性三次样条（RCS）模型依次验证了ePWV与住院以及 CKD 和 ASHD 危重患者一年死亡率之间的相关性、检查ePWV对不同亚组住院死亡率和一年死亡率的影响、探讨ePWV与患者住院死亡率和1年死亡率之间是否存在剂量-反应关系，在多变量相关性验证中逻辑较为严密，先验证其中两者的相关性，再研究第三者对前两者相关性的影响。同时考虑到复杂因素的影响，调整混杂因素后，较高的
ePWV水平（ePWV > 11.90m/s）是CKD和ASHD患者住院死亡的危险因素（HR = 4.72, 95% CI）= 3.01-7.39, p<0.001)，较高的ePWV仍然与住院和一年内死亡率有显著关联，这可能与ePWV是评估CKD和ASHD死亡率的有效指标有关。较高的ePWV仍然与住院和一年内死亡率有显著关联，确保了研究结论的准确性。本文的论述较详细，图标论据较为充足。
文章亮点
1.动脉硬度是一种公认的血管生物标志物，是衡量动脉壁弹性和顺应性丧失的指标。欧洲评估动脉硬度的标准是cfPWV，这需要有经验的操作员在两个部位测量脉搏波。而本研究基于实足年龄、平均血压、它们的二次项和相互作用来计算ePWV，因为它们不需要专门的设备或训练有素的人员。
2.考虑到由于所有参与者的数据都来自MIMIC-IV数据库，这是一项回顾性研究，实验的结果可能存在选择偏差。
3.本研究因只纳入了已经入住ICU的CKD和ASHD患者，考虑到存在对患者血流动力学状态的担忧，并提出未来的研究将在稳定的环境下直接测量ePWV，这将为CKD和ASHD患者ePWV与死亡率之间的关系提供更精确和全面的见解。
4.本研究结果扩大了ePWV在重症CKD合并ASHD患者中的潜在应用，表明其作为该人群住院死亡率和一年内死亡率的危险因素的价值。此外，本研究观察到ePWV与全因死亡风险之间存在线性相关。测量ePWV对CKD和ASHD患者的风险分层和预后评估具有重要意义。
撰写：荆毓杭；编辑：格桑玉珍；审校：米白冰
陕公网安备61011302000964号
扫码关注公众号
