Flash Talk | 探讨脉搏波速度与慢性肾脏病和动脉粥样硬化性心脏病患者住院及一年死亡率之间的相关性

解读人：张子恒

参考文献：CUI X, SHI H, HU Y, 等. Association between estimated pulse wave velocity and in-hospital and one-year mortality of patients with chronic kidney disease and atherosclerotic heart disease: a retrospective cohort analysis of the MIMIC-IV database[J]. Renal Failure, 2024, 46(2): 2387932.

---

内容概要

劲动脉-股动脉脉搏波速度被确定为心血管死亡率和肾损伤的自主预测因子，可以用计算的脉搏波速度进行无创估计（ePWV）。本文探讨估计脉冲波速（ePWV）与同时患有慢性肾脏病（CKD）和动脉粥样硬化性心脏病（ASHD）患者的住院和一年期死亡率之间的关联。

本研究使用MIMIC-IV数据库的数据，包括1173名同时患有CKD和ASHD的重症患者。按照ePWV值将患者分为四组，并使用Kaplan-Meier生存曲线分析生存率差异。利用Cox比例风险模型分析ePWV与住院死亡及一年期死亡的关联，并使用限制立方样条（RCS）模型进一步探讨剂量反应关系以及分层分析。生存分析结果显示，ePWV较高与生存率呈负相关。调整混杂因素后，ePWV水平高（ePWV > 11.90 m/s）与CKD和ASHD患者的住院及一年死亡风险显著相关（HR = 4.72, 95% CI = 3.01–7.39, p < 0.001；HR = 2.04, 95% CI = 1.31–3.19, p = 0.002）。RCS模型进一步确认了随着ePWV值上升，住院及一年死亡风险呈线性增加。Cox模型显示，ePWV与死亡风险之间存在线性关联，表明ePWV值的增加与死亡风险的上升相关。ePWV可能成为CKD和ASHD患者住院和一年期死亡评估的潜在标志物，高ePWV与较高的死亡风险强相关。分层分析发现，不同亚组（如年龄、性别与心功能不全的影响）中高ePWV对死亡风险的影响有所不同。

---

总体评价

本文的结果扩展了ePWV在评估重症CKD和ASHD患者风险中的潜在应用，指出它在风险分层和预后评估中的价值，并讨论了未来进一步研究的方向。整体而言，ePWV为简单易用的生物标志物，可能对改善这类患者的临床管理具有重要意义。通过分析大规模临床数据库，揭示了ePWV作为死亡率预测因子的有效性，补充了心血管和肾脏病领域的研究。这项研究的设计严谨，统计分析方法得当，考虑了多种混杂因素，结论具有较高可信度。然而，文章也承认了其局限性，包括为回顾性研究可能存在的选择偏差，以及对不同人群的外推性限制。未来的研究应继续验证ePWV在不同患者群体中的适用性，以促进其临床应用。整体来看，文章为CKD和ASHD患者的管理提供了新见解，具有重要的临床意义。

---

撰写人：张子恒；编辑：格桑玉珍；审校：米白冰