Flash Talk | 过早自然绝经和手术绝经与心血管疾病的关联

解读人：王梦纯

参考文献：Honigberg MC, Zekavat SM, Aragam K, Finneran P, Klarin D, Bhatt DL, Januzzi JL Jr, Scott NS, Natarajan P. Association of Premature Natural and Surgical Menopause With Incident Cardiovascular Disease. JAMA. 2019 Dec 24;322(24):2411-2421. doi: 10.1001/jama.2019.19191. PMID: 31738818; PMCID: PMC7231649.

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文章概要

性别特异性是美国和全球女性心血管疾病的危险因素一直以来并未得到充分肯定。一项分析发现，过早绝经与心力衰竭风险增加之间存在一定的关联。根据这些和其他数据，美国心脏病学会建议使用过早绝经史（定义为40岁之前绝经）来细化心血管风险评估，并指导对中年女性的他汀类药物处方。然而，关于在40岁之前绝经的女性的心血管风险因素的发展情况以及这一人群的ASCVD和非动脉粥样硬化心血管疾病的长期风险的可靠数据却十分有限。因此，该分析使用了大样本的UK Biobank 观察性数据，以研究在40岁之前自然或通过手术进入绝经期的女性中，多种心血管疾病的发展情况以及风险因素。

研究纳入了144,260名40至69岁的绝经后女性，其中4904例（3.4%）经历了自然过早绝经，644例（0.4%）经历了手术过早绝经。研究的主要结局是心血管疾病的复合指标，包括冠状动脉疾病、心力衰竭、主动脉瓣狭窄、二尖瓣反流、房颤、缺血性中风、周围动脉疾病和静脉血栓栓塞症。次要结局包括高血压、高脂血症和2型糖尿病。

研究结果显示，与没有过早绝经的女性相比，自然过早绝经和手术过早绝经的女性在调整了传统心血管疾病风险因素后，心血管疾病的发生率显著增加，自然过早绝经和手术过早绝经的风险比（Hazard Ratios）分别为1.36和1.87。此外，过早绝经还与高血压、高脂血症和2型糖尿病的发生率增加有关。

总体评价

这项研究在心血管疾病领域提供了重要的见解，特别是在中年女性人群中。研究的设计严谨，样本量大，且进行了长期随访，这些都增强了研究结果的可靠性。此外，研究还考虑了多种心血管疾病和风险因素，提供了全面的视角。研究结果对于临床医生在评估和预防中年女性心血管疾病风险方面具有重要的指导意义。

研究的一个关键优势是其大规模的样本量，这使得研究能够检测到过早绝经与心血管疾病风险之间的小但统计学上显著的关联。此外，研究对多种传统心血管疾病风险因素进行了调整，确保了结果的准确性和可靠性。研究的长期随访也为评估过早绝经与心血管疾病风险之间的长期关系提供了数据支持。

然而，该研究也存在一些局限性。首先，研究依赖于自我报告的绝经年龄数据，这可能存在回忆偏差。其次，研究没有提供关于手术性过早绝经的具体原因信息，这可能影响心血管疾病风险的解释。此外，由于研究样本主要是白人，因此结果的普适性可能受到限制。

文章亮点

1. 大规模样本：研究基于UK Biobank 的大数据，涵盖了大量参与者，提高了研究结果的普遍性和可信度。
2. 长期随访：研究对参与者进行了长达7年的中位随访时间，为评估过早绝经与心血管疾病风险之间的长期关系提供了数据支持。
3. 风险因素调整：研究对多种传统心血管疾病风险因素进行了调整，确保了结果的准确性和可靠性。
4. 区分自然和手术性过早绝经：研究区分了自然和手术性过早绝经，为不同类型的过早绝经与心血管疾病风险之间的关系提供了见解。
5. 心血管疾病风险的连续性：研究结果表明，过早绝经与心血管疾病风险之间的关系是连续的，从30岁以前到45至49岁之间，风险随着绝经年龄的提前而增加。

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文章启发

这项研究为过早绝经与心血管疾病风险之间的关系提供了新的见解，并提出了几个重要的启发：

1. 过早绝经不仅是一个生殖健康问题，还可能对女性的长期心血管健康产生重要影响。这提示临床医生在中年女性的健康管理中，应更加关注过早绝经的问题，并考虑将其作为心血管疾病风险评估的一部分。
2. 研究结果强调了对过早绝经女性进行心血管疾病风险因素的早期识别和干预的重要性。这可能包括生活方式的改变、药物治疗以及更频繁的心血管健康监测。通过早期识别和干预，可能有助于减少这些女性的心血管疾病风险。
3. 这项研究还提示了需要进一步研究过早绝经与心血管疾病风险之间潜在的生物学机制。了解这些机制可能有助于开发更有效的预防和治疗策略，以减少过早绝经女性的心血管疾病风险。
4. 这项研究还强调了需要对不同种族和民族背景的过早绝经女性进行更多的研究。由于这项研究的样本主要是白人，因此需要在不同人群中进行进一步的研究，以确定过早绝经与心血管疾病风险之间的关系是否具有普适性。

综上，这项研究为过早绝经与心血管疾病风险之间的关系提供了重要的新证据，并为未来的研究方向和临床实践提供了有价值的启示。通过更好地理解和管理过早绝经女性的心血管疾病风险，我们可以改善这些女性的长期健康和生活质量。

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撰写：王梦纯；编辑：张璨；审校：米白冰